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在醫(yī)院負(fù)壓病房凈化中，常規(guī)監(jiān)測每小時監(jiān)測一次病人的體溫，脈搏，呼吸，血壓和生命體征，中心靜脈壓（CVP）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、肺動脈楔壓（PAWP）、平均動脈壓（MAP）等指標(biāo)監(jiān)測并記錄，同時每小時觀察患者的神志、皮膚彈性、黏膜濕度、外周靜脈充盈度、舌苔、肺部噦音（捻發(fā)音）等，每小時記錄一次，其余癥狀4小時記錄一次，觀察患者有無出現(xiàn)心慌、氣短、咳出的痰液成泡沫狀、雙肺滿布濕噦音、心率加速等臨床表現(xiàn)。

1.CVVH負(fù)壓病房凈化期間護(hù)理給予三級液體管理護(hù)理總原則：

在補(bǔ)液過程中要注意監(jiān)測，評估患者的容量負(fù)荷狀況，并制定體液平衡計劃，血壓、脈搏、體溫、血液生化指標(biāo)、血?dú)夥治?、胸?4小時尿量、24小時外周靜脈治療量、24小時胃腸入量等，CVVH模式下的液體平衡方法，調(diào)節(jié)每小時液體，達(dá)到要求的血流動力學(xué)指標(biāo)（醫(yī)囑）。

負(fù)壓病房凈化中液體管理的三級方式：

一級水平：最基本的液體管理水平。預(yù)計24小時的液體平衡。

二級水平：較高級的液體管理水平。以完成每小時的液體平衡，從而實(shí)現(xiàn)24小時的液體平衡。

三級水平：負(fù)壓病房凈化中，理想的流體管理水平。擴(kuò)展了第二級的概念，調(diào)整每小時的凈液體平衡以達(dá)到所需的血液動力學(xué)指標(biāo)，如CVP、PAWP、MAP。

2.并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，應(yīng)觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化，及時向醫(yī)生通報記錄。包括：

1）每小時記錄患者呼吸頻率、幅度及呼氣末正壓（PEEP）調(diào)節(jié)在10～20mmHg范圍；

2）保持氣道壓調(diào)節(jié)在15 cmH2O以上，不超過25 cmH2O（正常氣道壓5～8 cmH2O）；

3）觀察血氧飽和度變化。

4）使用閉合的吸管吸痰，以保持未確定的肺泡PEEP并防止肺泡塌陷，減少低氧血癥，保證有效的氣體交換。

3.CVVH治療的監(jiān)測CVVH的監(jiān)護(hù)過程中，觀察及注意事項包括：

①患者的心率，血壓和其他生命體征，血流量從100 mL/min到200 mL/min，脫水量從50 mL／h，最高至脫水量400 mL～500 mL／h，根據(jù)病情逐漸增加血流量及脫水量，避免CVVH治療過程中出現(xiàn)血壓、心率過低。

②CVVH治療前要進(jìn)行水電解質(zhì)及酸堿平衡判斷（血液濾過導(dǎo)致上述指標(biāo)不斷變化），負(fù)壓病房凈化中，每4 h一次采集血樣本送檢，并根據(jù)測定結(jié)果按醫(yī)囑調(diào)整置換液，調(diào)整其中鉀離子、鈣離子、硫酸鎂的配置劑量，調(diào)整0.9％生理鹽水、5％碳酸氫鈉及5％葡糖糖的配置比例，維持患者水電解質(zhì)酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

最后，在置管及接管過程中，手術(shù)室凈化期間要加強(qiáng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，定期更換敷料，觀察置管處有無紅腫、外滲，避免導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，以免影響患者的治療。