热中文热国产热综合色_国产日韩欧美色色_国产探花在线视频_免费黄色午夜天视频_国产精品日韩欧美亚洲另类_成人男女网18免费看_人妻少妇乳峰乱颤视频_7m精品福利视频导航_99超级碰碰人妻_十八禁无码免费网站在线观看不卡

　　1 概述

　　近年來隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康越重視，必定要求加快醫(yī)療條件和醫(yī)療設施的改善。同時隨著科技的發(fā)展，大量的新觀念和新技術(shù)被接受和應用，這為改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療設施創(chuàng)造了一個良好的條件，同時，也對醫(yī)院的醫(yī)療設施提出了更高的要求。尤其是對醫(yī)院手術(shù)室的設計提出了新的要求。從一百多年前英國醫(yī)生李斯特最早認識到懸浮污染物對手術(shù)有害作用，到本世紀三十年代，無菌技術(shù)的普遍接受，再到現(xiàn)在層流技術(shù)的應用，這些均證明術(shù)后感染率同空氣的潔凈程度直接有關(guān)，因此手術(shù)室凈化已被提上議事日程。

　　2 過去

　　過去國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)部比較簡陋，基本為非潔凈手術(shù)室，主要依靠消毒液進行消毒，易產(chǎn)生交叉污染。在室溫控制方面則采用窗式空調(diào)和風機盤管進行調(diào)節(jié)。而窗式空調(diào)自身是一個發(fā)塵發(fā)菌源，長期使用會使室內(nèi)塵埃數(shù)和細菌濃度增高。普通風機盤管表面及集水盤自身是一個污染源，容易積灰滋生細菌，特別在夏季有污染室內(nèi)空氣的危險。同時風機盤管的維修及保養(yǎng)均在室內(nèi)進行，不但會影響手術(shù)室的使用率，而且由于管配件多使用時易泄露，并在維修時由于風機盤管的拆裝機內(nèi)的存水都易污染吊頂產(chǎn)生二次污染，所以用這二種形式的空調(diào)都不能用于適用于手術(shù)室凈化。另外普遍存在著低級別的凈化空調(diào)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的新風量不足，送風量也不夠，也難以滿足手術(shù)室凈化的要求。同時在建筑布局上也存在著不合理性，主要表現(xiàn)為清污路線不分。手術(shù)后的污物和無菌手術(shù)的器械及醫(yī)生從同一條走廊進出，這樣很容易產(chǎn)生交叉污染?；谏鲜銮闆r，過去國內(nèi)手術(shù)部內(nèi)很少能形成合理的正壓分布和有序的氣流組織。

　　3 合理的手術(shù)室凈化布局

　　根據(jù)國外手術(shù)室的成功范例及《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》的要求新建手術(shù)區(qū)必須嚴格按照三區(qū)二通道的原則布局(即手術(shù)區(qū)，輔助區(qū)，其它用房區(qū)，潔凈走道和準潔凈走道)術(shù)前術(shù)后人員及無菌物品從清潔走道通過，術(shù)后污物從污物通道通過，這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時得到處理，從根本上減少了交叉污染的可能性，同時也使平面布局更趨合理，達到將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機地結(jié)合在一起，使它既滿足手術(shù)室凈化技術(shù)要求又符合醫(yī)院建筑設計和管理的要求。

　　4 手術(shù)室凈化設計

　　4.1 手術(shù)室凈化控制的目的和要點

　　凈化設計的目的是通過凈化設計有效地阻止室外污染物侵入室內(nèi)，降低術(shù)后感染率，同時迅速有效地排除室內(nèi)的污染空氣，防止病菌的擴散。根據(jù)設計目的，在醫(yī)院手術(shù)室凈化設計中注意以下幾點：

　　A 用空氣過濾的方法有效去除送入空氣的細菌和塵埃。

　　B 依靠氣流組織有效地稀釋和排除醫(yī)護人員的發(fā)塵(菌)，使室內(nèi)，尤其是關(guān)鍵部位達到高度無菌程度。

　　C 控制好手術(shù)部內(nèi)的壓力梯度，保證不同區(qū)域間的合理氣流流向和壓力分布，防止外界污染物的侵入。

　　D 保持合適的溫濕度，降低人體發(fā)菌量及室內(nèi)細菌繁殖。

　　E 有效排出廢氣和有害氣體，保證室內(nèi)空氣新鮮和空氣品質(zhì)。

　　4.2 合理的氣流組織

　　眾所周知手術(shù)是直接關(guān)系到患者的生命安危，手術(shù)的發(fā)展很大程度上取決于手術(shù)感染控制技術(shù)的發(fā)展。在歐美等發(fā)達國家其手術(shù)室均采用全空氣系統(tǒng)。六十年代初采用ASHRAE指南規(guī)定，采用全新風系統(tǒng)。每個手術(shù)單元換氣次數(shù)8-12次。室溫25.6度，相對濕度55%。室內(nèi)排風匯集到排風總管，利用全熱交換器熱回收后再排出室外。隨著手術(shù)室凈化技術(shù)的發(fā)展，到七十年代室內(nèi)空氣允許循環(huán)使用，換氣次數(shù)增加到25次，新風至少為5次，一般都將回風取到最大值。

　　根據(jù)規(guī)范及參考國外的有關(guān)資料并加以改進，設計了符合國情的手術(shù)室凈化系統(tǒng)。在系統(tǒng)中，用獨立的新風機組，供應每個手術(shù)室的新風，由于有些地區(qū)空氣的含塵濃度較高，設置獨立新風機組能經(jīng)常方便地清洗初效過濾器，以及更換新風機出口端的中效過濾器，從而避免因手術(shù)單元中的高效或亞高效過濾器經(jīng)常更換而造成較大的經(jīng)濟損失。在手術(shù)單元中，頂棚布置高效過濾器，在兩側(cè)距地面不超過500mm處布置回風口，這樣能合理地組織室內(nèi)的氣流，防止室內(nèi)細菌粒子的積聚，并通過合理的氣流組織迅速加以排出，保證室內(nèi)的潔凈度。而上送側(cè)回的方式使手術(shù)臺設置在手術(shù)室的中央?yún)^(qū)域，醫(yī)生及有關(guān)人員在手術(shù)臺的二側(cè)，氣流由上部風口送出，經(jīng)手術(shù)臺后再從兩側(cè)回，這樣能最大限度地保證手術(shù)臺的高度無菌程度。

　　4.3 溫濕度及壓力控制

　　按照手術(shù)室凈化要求，手術(shù)室的溫濕度必須控制在一定的范圍內(nèi)，因此設計中設定手術(shù)室溫度在t=22-25℃;相對濕度35-60%，根據(jù)不同大小的房間配置相應的空調(diào)機和加濕器。按照三區(qū)二通道的原則布局，手術(shù)部的壓力由大到小排列為特殊潔凈手術(shù)室、一般潔凈手術(shù)室、潔凈走廊、垂直通道及污物廊。潔凈走廊的凈化級別比一般潔凈手術(shù)室低或相等，故兩者間存在壓差。污物廊是整個手術(shù)部中級別最低的所以手術(shù)室對污物廊的壓差大于5Pa.這樣就能保證不同區(qū)域間的氣流的合理流向和防止外界污染的侵入。

　　對于手術(shù)室凈化的要求來講，為了維持本身房間的潔凈度，免受鄰室的污染，須保持相對于鄰室較高的空氣壓力，即相對于鄰室維持一個正的靜壓差。而靜壓差的存在起到了在門、窗關(guān)閉的情況下，防止室外空氣由縫隙進入潔凈室。另外當門開啟時，應有足夠的氣流向外流動，把人瞬時帶進的污染空氣降低到最低程度。對100級手術(shù)室，按《潔凈室施工驗收規(guī)范》規(guī)定，其正壓必須滿足開門時，距門0.6米處潔凈度不低的要求，即保證在開門瞬時開啟時人所帶進的氣體不深入門口0.6米以外的地方。

　　空氣調(diào)節(jié)設計手冊中規(guī)定，一般潔凈室的工作區(qū)在離地0.8-1.5米處。垂直層流手術(shù)室流速為0.25-0.3m/s因此當手術(shù)室內(nèi)的正壓風量大于540立方米/小時就能滿足層流的要求。在系統(tǒng)正常運行時，可在系統(tǒng)中設置排風系統(tǒng)排除多余氣體，使手術(shù)室的正壓值始終在一合理的數(shù)值上。另外還應注意設置一間或幾間能把手術(shù)室室內(nèi)正壓變成負壓的潔凈手術(shù)室，以防止傳染病患者把病菌通過空調(diào)系統(tǒng)傳染給他人。